Media

Nutritie si Dieta


Interviu cu Dr. Julieta Cristescu Medic primar Diabet, Nutritie Si Boli Metabolice Centrul Medical BIO-MEDICA

  • Doamna Doctor, eficienta vitaminei B in tratamentul NDP este un mit sau o realitate?

,,De multa vreme nu putem vorbi de un "mit" in acest domeniu; prevalenta ND intr-o poza29continua crestere a impus efectuarea a numeroase studii de evaluare a markerilor de disfunctii vasculare pentru complicatii ale DZ si care au adus date stiintifice in sustinerea eficientei vitaminei B in tratamentul neuropatiei diabetice. S-a constatat ca pacientii cu DZ tip 1 si mai ales cei cu DZ tip 2 au o concentratie scazuta de vitamina (vit. 81), in medie chiar cu 75% fata de cei fara diabet, deficienta datorata fie aportului scazut (deficiente in nutritie sau alcoolism, fumat) si/sau unui clearence renal crescut (deficit de reabsorbtie la nivel tubular proximal), precum si unui consum ridicat de vitamina in procesele enzimatice. Se stie ca vitamina are rolul de cofactor in metabolizarea glucozei, si neutralizarea stresului oxidativ, ambele crescute la pacientii cu diabet; pe plan clinic, deficienta de vitamina creste fragilitatea vasculara cu amplificarea riscului de complicatii vasculare, produce o scadere a sintezei de acizi nucleici, conduce catre o productie redusa de ATP, manifestari nervoase si, posibil, tulburari in metabolismul glucidic. Deci, este firesc ca aceste pierderi sa fie inlocuite si sa constituie baza tratamentului patogenetic al complicatiilor de tip neuropat si nu numai. Timpul, dovezile bazate pe studii clinice, dar si experienta noastra demonstreaza astfel realitatea eficientei vitaminei B1 cu rol in protectia cardiovasculara prin ameliorarea disfunctiei endoteliale, din hiperglicemia crania."

  • Ce rol detine benfotiamina in tratamentul ND si care este mecanismul sau de actiune?

,,Mentinerea unui echilibru intre activarea caii normale de metabolizare a glucozei si inhibarea cailor alternative, echilibru alterat in hiperglicemia cronica din DZ, acesta este rolul major al benfotiaminei. Hiperglicemie inseamna supraproductie de radicali liberi de specii oxigen reactive (ROS) ce deviaza procesul de metabolizare normala a glucozei spre cai alternative (calea poliol, calea hexozaminei), prin inhibarea activitatii unor enzime ca gliceraldehid 3-fosfat dehidrogenaza (GAPDH) care genereaza sinteza de produsi avansati de glicare (AGE-advanced glycation end products); de asemenea, in procesul de fosforilare oxidativa a glucozei, un rol primordial II are si transketolaza activata de un cofactor - tiamina, care ar introduce glucoza in ciclul fosforilarii - pentozofosfat, scotand-o din reactii care duc la formarea de metaboliti toxici. Benfotiamina, un derivat liposolubil al tiaminei, s-a dovedit a creste cu 250% activitatea transketolazei in celulele endoteliale si chiar a produsului, fapt demonstrat in studii pe termen lung la animale, blocarea aproape completa a caii alternative a hexozaminelor. Benfotiamina, liposolubila, are biodisponibilitate superioara din vitamina B1 (hidrosolubila), capacitate de resorbtie mult superioara; datorita liposolubilitatii strabate bariera hematoencefalica direct proportional cu doza administrata, asigurand un rol protector si de regenerare al SNC, remanenta si incorporare tisulara superioara."

  • Deoarece neuropatia diabetica este o afectiune cronica putem vorbi de un tratament cronic cu benfotiamina?

,,Din pacate, mentinerea unui echilibru glicemic bun nu este intotdeauna usor de realizat (complianta scazuta la un pro-gram corect de tratament, depistarea tardiva concomitent Cu manifestarea clinica a complitatiilor, inconsecventa tratamentului s.a.), efectele nefavorabile ale hiperglicemiei de lunga durata si nu numai, confera caracterul cronic al Neuropatiei Diabetice; ca urmare, interventia patogenetica cu Benfotiamina va fi necesara pe termen lung in profilaxia complicatiilor micro si macrovasculare si face parte din acele interventii simple, nu foarte costisitoare care pot reduce rata amputatiilor (complicatia cea mai de temut a NPD) sau realizeaza profilaxia efectelor severe ale retinopatiei diabetice si prevenirea instalarii complicatiilor renale."

  • Intervin beneficii suplimentare la asocierea Benfotiaminei cu Acidul alfa lipoic?

,,Terapia multifactoriala vizeaza reducerea stresului oxidativ datorat produsilor avansati de glicare (AGE), substante deosebit de stabile, rezistente la degradare si acumulare excesiva in organism, cu rol nefast de generare a disfunctiei endoteliale. Acidul alfa lipoic (ALA) este un antioxidant puternic, eficient la nivelul membranei celulare si citozolului, actionand aici la nivel mitocondrial, cu o capacitate de autoregenerare si restaurare a disfunctiei endoteliale. Benfotiamina si ALA, se completeaza reciproc (utilizarea lor a fost investigata cu succes de Brownlee si colaboratorii sai in SUA), fiind in masura sa normalizeze productia initial crescuta de AGE, sa reduca cu 40% efectele nocive asupra proteinelor nnonocitare datorita activarii caii hexozaminei si sa normalizeze sinteza de prostacicline, substante cu rol esential in vasodilatatie. Combinatie orientata patogenetic, dar si simptomatic, aceasta asociere este o strategie terapeutica avantajoasa, pentru multi pacienti cu DZ si neuropatie (mai ales la cei cu afectarea fibrelor mici) in conditiile recomandarii corecte (doze si timp de administrare conform RCP)."